• Mamoplastia
• Inclusão de próteses de silicone
• Retalhos locais
• Expansor temporário
• Prótese expansora
• Grande dorsal
• TRAM
• Microcirurgia

Quando utilizar?

Reconstrução imediata ou tardia A prótese é utilizada apenas para substituir o tecido glandular extirpado (parte ou toda a mama) ou para também aumentar o volume da mama, se já havia este desejo A retirada de pele deve restringir-se ao mínimo necessário para haver pele suficiente para cobertura da prótese. Sendo assim, a melhor indicação são os casos em que é retirada apenas a glândula, mantendo-se toda a pele da mama Em paciente de risco cirúrgico elevado, deve ser considerada por se tratar de cirurgia mais simples

Como é realizada?

Nos casos de retirada parcial da glândula, introduz-se a prótese pela incisão realizada pelo mastologista. Nos casos de mamas muito caídas, pode-se ressecar o excesso de pele, como uma cirurgia estética de levantamento de mamas, através da qual coloca-se a prótese. Nos casos de retirada completa da glândula, cria-se um espaço atrás dos músculos peitorais para colocação da prótese.

Particularidades

Não existe limite para o volume da prótese a ser utilizada. Evidentemente, isto é influenciado pelas dimensões torácicas da paciente e, dificilmente, consegue-se introduzir próteses maiores que 550mL.

Vantagens / Desvantagens

Resultado final semelhante à cirurgia estética nos casos que não forem ressecados o CAM ou realizadas incisões em locais atípicos. Entretanto, o resultado costuma ser artificial: os contornos da prótese podem ficar visíveis Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico Necessidade de troca da prótese nos casos de rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos Tempo cirúrgico curto: 40 minutos.

 
Retalhos Locais

Quando utilizar?

Reconstrução parcial imediata ou tardia Casos de perda de pele (ressecção do tumor) nas porções inferiores ou centrais da mama com ressecção parcial glandular.

Como é realizada?

Excesso de pele da região axilar ou abaixo da mama é transposta para a região mamária

Particularidades

A simetrização da mama sã pode ser realizada na mesma cirurgia Em alguns casos de tumores muito próximos à aréola, há necessidade de reconstruir o complexo areólo-mamilar Pode associar-se ao uso de próteses de silicone

Vantagens / Desvantagens

Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico Tempo cirúrgico curto: 60 minutos Cicatrizes não habituais e assimetria das regiões doadoras de pele.

 
Expansor Temporário

Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Ressecção significativa de pele, ou Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método

Como é realizada?

O expansor é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é cheio com solução fisiológica para esticar a pele e músculo que está sobre ele. Introduz-se o expansor vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.

Particularidades

O expansor é temporário e recomenda-se a sua substituição por prótese de silicone em até 1 ano após sua inclusão O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade) O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha O volume a ser preenchido é maior que o volume da prótese a ser incluída (até 50% maior) para permitir a reconstrução de uma mama com formato mais natural.

Vantagens / Desvantagens

A reconstrução será feita em pelo menos 2 cirurgias Tempo cirúrgico curto: 60 minutos Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do expansor A chance de extrusão do expansor e, conseqüente, perda da cirurgia é significativa em pacientes submetidos à radioterapia prévia.

Prótese Expansora

Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Ressecção significativa de pele Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método

Como é realizada?

A prótese expansora é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é parcialmente preenchida de silicone gel coesivo. No seu interior, existe um compartimento para colocação de solução fisiológica e aumento do seu volume. Introduz-se a prótese expansora com o compartimento destinado ao preenchimento por solução fisiológica vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.

Particularidades

A prótese expansora é definitiva como uma prótese de silicone O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade) O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha  O volume a ser preenchido será o necessário para igualar o volume da mama oposta.

Vantagens / Desvantagens

A reconstrução poderá ser feita em apenas 1 cirurgia. Nos casos de necessidade de reconstrução do complexo aréolo-mamilar ou nos casos de uso de válvula remota, que pode ser retirada, poderá ocorrer uma 2ª cirurgia Tempo cirúrgico curto: 60 minutos Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão da prótese expansora A chance de extrusão do expansor e, conseqüente, perda da cirurgia é significativa em pacientes submetidos à radioterapia prévia Necessidade de troca da prótese nos casos de rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos

Grande Dorsal

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Quando utilizar?

Reconstrução imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses em reconstruções parciais de mama Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Reconstrução total de mama em paciente obesa, tabagista ou diabética Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora

Como é realizada?

É realizado um corte nas costas (dorso) para liberar o músculo grande dorsal, associado ou não a uma ilha de pele. Por baixo da pele da região axilar, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

Geralmente, nos casos de reconstrução total de mama inclui-se prótese de silicone sob o retalho para completar o volume da mama e simetrização com a mama oposta O volume do retalho irá diminuir com o tempo devido à atrofia do músculo que perde sua função Nos casos de reconstrução tardia, deve-se avaliar a integridade do músculo grande dorsal pois a mastectomia pode lesar o nervo ou vasos associados ao músculo.

Vantagens / Desvantagens

A reconstrução poderá será feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta. Tempo cirúrgico longo: 150 a 180 minutos Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho Baixo índice de complicações (<2%) Nos casos em que se utilizam próteses, a troca ocorrerá quando houver o rompimento ou revisão cirúrgica após alguns anos

TRAM - Retalho Transverso do Músculo Reto Abdominal

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Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É realizado um corte no abdome para retirar pele semelhante à dermolipectomia abdominal. Esta pele permanece fixada aos vasos sanguíneos do músculo reto abdominal, pelos quais chega o sangue para sua nutrição. Por baixo da pele da região abdominal superior, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

O músculo reto abdominal utilizado no retalho poderá ser apenas o de 1 lado ou ambos os músculos Aplica-se uma tela de prolene para substituir o músculo deslocado e reduzir a possibilidade de hérnias e abaulamentos, que ocorrem em 10 a 20% dos casos O volume do retalho não diminuirá significativamente com o tempo pois é constituído quase integralmente por gordura e a atrofia do músculo não traz prejuízo considerável A forma e volume do retalho poderão ser lapidados na 2ª cirurgia por lipoaspiração Em casos selecionados, realiza-se com pelo menos 2 semanas de antecedência, uma cirurgia mais simples – a autonomização – para reduzir as complicações

Vantagens / Desvantagens

Geralmente, o retalho TRAM dispensa o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas A reconstrução poderá ser feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta Tempo cirúrgico muito longo: 210 a 300 minutos Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho Índice de complicações significativo (20%). Por este motivo, as contra-indicações relativas devem ser valorizadas: obesidade, tabagismo, idade avançada, diabetes, abdome em avental etc. Tempo de internação mais prolongado que os outros métodos: 3 ou + dias Sangramento mais significativo que as outras técnicas: maior chance de transfusão sanguínea

Microcirurgia

Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É coletada uma porção de pele e gordura do abdome inferior, semelhante à dermolipectomia estética, ou da região glútea ou lateral da coxa. Este retalho é desconectado do corpo e reimplantado por técnica de microcirurgia (utilizando microscópio cirúrgico)

Particularidades

A realização de microcirurgia exige cirurgião plástico com treinamento específico e hospital com equipamento adequado Apresenta custo mais elevado que qualquer outra técnica

Vantagens / Desvantagens

Geralmente, os retalhos microcirúrgicos dispensam o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas A reconstrução poderá ser feita em pelo menos 2 cirurgias. A 2ª cirurgia torna-se necessária para a reconstrução do complexo aréolo-mamilar e simetrização da mama oposta Tempo cirúrgico muito longo: 240 a 360 minutos Utiliza-se a mesma cicatriz da mastectomia para inclusão do retalho Índice de complicações pequeno (2%) As contra-indicações relativas devem ser consideradas: idade avançada, diabetes, tabagismo, obesidade etc. Possibilidade significativa de revisão cirúrgica nas primeiras 24 horas